Veleszületett immunhiányos állapotok kivizsgálása zajlik ambulanciánkon, allergológiára a területileg illetékes helyen kérjen időpontot. Kérjük ellenőrizze emailjét a vizsgálat előtt, hogy időpontját tudjuk-e tartani. Megbetegedés esetén mondja le az időpontot mielőbb. Háziorvosi beutalóval érkezzen, az eddigi leletek és az oltási kiskönyv kíséretében. Nem kell éhgyomorra jönni a gyermeknek, előtte igyon bőven. Vérvételre számítsanak, előzetesen Li Pri érzéstelenítő kenőccsel be lehet kenni a vérvételi helyet, ebben a nővérpulntál segítenek. A Li Pri kenőcsöt patikában veheti meg recept nélkül.
Kérjük az alábbi kérdőívet nyomtassa ki és kitöltve hozza magával az immunhiány rendelésre!
Név:
Szül. év, hó, nap:
Anyja neve:
Tel. , mobil:
Lakcím:
E-mail cím:
TAJ szám:
Családban előforduló betegségek: immunhiány, autoimmun betegség, allergia: igen/nem ismert
Koraszülöttként/Időre született veszélyeztetett/normál terhességből, ……. születési súllyal/ hüvelyi/ császáros szüléssel.
Születése körül volt/nem volt gond.
Súly és értelmi fejlődése, mozgásfejlődése zavartalan volt/ nem volt zavartalan:
Kötelező oltásait megkapta. Az újszülöttkori BCG oltása megeredt/ nem eredt meg:
Élő kórokozóval történő oltásra reakciója nem volt / volt:
Fertőző betegségek. Aláhúzandó, ami volt, és az előfordulás száma!
tüdőgyulladás.. x/ arcüreg gyulladás…. x/ középfülgyulladás….x/év.
kórházi kezelést igénylő gyulladás:…..x/
Felső légúti hurutok száma……./év
Hörghurut, asthmás roham, obstruktív hörghurut:……/év.
Hetekre elhúzódó fertőzés/Antibiotikumokra nem jól reagáló fertőzés/ Mélyre terjedő fertőzés, tályogos folyamat/
Halláscsökkenés/mandulaműtét: adenotomia/tonsillectomia.
Gégészeti vizsgálata volt /nem volt.
Visszatérő enteritis: van/nincs.
Bőrtünet: eczema, atópia, allergia, csalánkiütés, egyéb:
Szemészeti probléma nincs/van:
Idegrendszeri probléma nincs/van:
Széklete, vizelete redben van/ nincs rendben:
Tartós hőemelkedés nincs/van, ekkor:
Tartós fáradékonyság nincs/van
Súlyfelődése általában megfelelő/ elma